Raka szyjki macicy

Uwaga: Poszczególne streszczenia na temat profilaktyki raka szyjki macicy, raka szyjki macicy; Leczenie raka i poziomy dowodów w badaniach przesiewowych raka i badania profilaktyczne są również dostępne.

Opierając się na solidnych dowodach, regularne badania przesiewowe odpowiednich kobiet raka szyjki macicy z testu Pap zmniejsza śmiertelność z powodu raka szyjki macicy. Korzyści płynące z badań przesiewowych kobiet poniżej 21 lat są niewielkie ze względu na niską częstość występowania zmian chorobowych, które rozwinie się rak inwazyjny. Badania przesiewowe nie jest korzystne u kobiet w wieku powyżej 65 lat, jeśli mieli historię ostatnich testów ujemnych. [1 – 3]

Wielkość Efekt: Regularne Pap przesiewowych raka szyjki macicy zmniejsza idence i śmiertelność o co najmniej 80%.

Opierając się na solidnych dowodach, regularne badania przesiewowe testem Pap prowadzi do dodatkowych procedur diagnostycznych (np kolposkopii) i leczenie niskiej jakości płaskonabłonkowego śródnabłonkowej zmian (LSIL), z długoterminowymi konsekwencjami dla płodności i ciąży. Te szkody są największe dla młodszych kobiet, które mają wyższą częstość występowania LSIL, zmian, które często regres bez leczenia. Harms są także zwiększone u młodszych kobiet, ponieważ mają wyższy wskaźnik wyników fałszywie dodatnich.

Wielkość Effect: Dodatkowe procedury diagnostyczne przeprowadzono u 50% kobiet poddawanych regularne badanie cytologiczne. Około 5% leczono LSIL. Liczba osób z zaburzeniami płodności i ciąży powikłań jest nieznany.

Opierając się na solidnych dowodach, przesiewania z HPV DNA lub RNA HPV wykrywa dysplazją dużego stopnia szyjki macicy, zmiany chorobowej prekursora na raka szyjki macicy. Dodatkowe badania kliniczne wskazują, że badanie HPV jest lepszy od innych strategii przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. W kwietniu 2014, US Food and Drug Administration zatwierdziła testu DNA HPV, które mogą być stosowane pojedynczo do pierwszego badania przesiewowego raka szyjki macicy u kobiet w wieku od ryzyka 25 lat i starszych. [4]

Skala działania: W jednym z prospektywnego, randomizowanego badania, skupionego, testy HPV była lepsza od innych strategii zapobiegania raka szyjki macicy śmiertelność [5, 6].

Opierając się na solidnych dowodach, testy HPV identyfikuje liczne infekcje, które nie doprowadzą do dysplazji szyjki macicy lub raka szyjki macicy. Jest to szczególnie ważne, u kobiet w wieku ponad 30 lat, u których częstość zakażenia HPV może być większa.

Skala działania: W jednym z badań, 86,7% kobiet z dodatnim wynikiem testu HPV nie rozwijają raka szyjki macicy związanych z chorobą lub przednowotworowe po ponad dziesięciu latach obserwacji [7].

W oparciu o pewne dowody, przesiewania co 5 lat, a badania cytologiczne testu DNA HPV (cotesting) u kobiet, 30 lat i starszych jest bardziej czułe w wykrywaniu raka szyjki macicy nieprawidłowości w porównaniu z testem Pap sam. Przesiewowego testem PAP testu DNA HPV zmniejsza idence raka szyjki macicy. [3]

Wielkość efektu: skrining HPV oparte stanowi 60% do 70% większą ochronę przed inwazyjnego raka szyjki macicy, w porównaniu z cytologii. [8]

Opierając się na solidnych dowodach, HPV i Pap cotesting jest związana z większą liczbą fałszywie dodatnich niż test Pap sam. Nieprawidłowe wyniki badań mogą prowadzić do częstszych badań i inwazyjnych procedur diagnostycznych. [3]

Wielkość Effect: procent amerykańskich kobiet poddawanych cotesting kto będzie miał normalny wynik badania cytologicznego oraz pozytywny HPV wynik testu (a kto będzie zatem wymagać dodatkowych badań) waha się od 11% wśród kobiet w wieku od 30 do 34 lat do 2,6% wśród kobiet w wieku od 60 do 65 lat. [3]

Opierając się na solidnych dowodach, recykling nie jest pomocne u kobiet, które nie mają szyjki macicy w wyniku histerektomii do stanu łagodnego.

Skala działania: Wśród kobiet bez cervices mniej niż 1 na 1000 miał nieprawidłowe wyniki testu Pap.

W Stanach Zjednoczonych w 2016 roku, szacuje się, że 12,990 przypadków inwazyjnego raka szyjki macicy zostaną zdiagnozowane i 4.120 kobiet umrze z powodu tej choroby. [1] Stawki te zostały systematycznej poprawie. Jednak od 2008 do 2012; Stawki idence stabilizowane u kobiet w wieku poniżej 50 lat zmniejszyła się o 3,0% rocznie wśród kobiet w wieku 50 lat lub starszych. Od 2003; 2012, śmiertelność spadła o 0,9% rocznie. [1] Poprawa ta została nadana w dużej mierze z badań przesiewowych Papanicolaou (PAP) testu.

Inwazyjny rak szyjki wynika z progresją przedinwazyjnego zmian prekursorów zwanych śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN), i dysplazji. CIN jest histologicznie zaliczenia do łagodnej dysplazji (CIN 1), umiarkowaną dysplazją (CIN 2) lub ciężką dysplazję (CIN 3). Nie wszystkie z tych zmian postęp raka inwazyjnego; wiele łagodnych i umiarkowanych zmian regres. Dalsza klasyfikacja, system Bethesda, opiera się na cytologicznych ustalenia: atypowe komórki nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu (ASCUS) lub nie można wykluczyć niskim stopniu nabłonka płaskiego śródnabłonkowej zmian (LSIL) LSIL (składający się z cytologicznych atypii oraz CIN 1), wysoka -grade uszkodzenia nabłonka płaskiego śródnadbłonkowe (HSIL), przede wszystkim CIN 2-3 plus carcinoma in situ. [2]

Szybkość, z jaką rozwija się inwazyjnego raka CIN jest zazwyczaj powolne, mierzona w latach a może lat. [3] Ta długa historia naturalne zapewnia ekranowanie skutecznie wykrywać ten proces w fazie przedinwazyjnego, co pozwala na wczesne rozpoczęcie leczenia i suszenia. Nie dlatego, że wiele z tych przedinwazyjnego zmian (zwłaszcza LSIL) miałaby postępują raka inwazyjnego [4 – 6] przesiewowe prowadzi również ryzyko prowadzące do leczenia dla kobiet, które nie muszą być leczone.

Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest wirusem onkogennym i czynnikiem etiologicznym raka szyjki macicy i związanych z nimi choroby przedrakowe. HPV jest przenoszony przez kontakt płciowy. Aktywne seksualnie kobiety rzadko rozwój raka szyjki macicy, a aktywność seksualna w młodym wieku z wieloma partnerami seksualnymi jest silnym czynnikiem ryzyka [7] Prawie wszystkie kobiety z inwazyjnym rakiem szyjki macicy mają objawów zakażenia HPV.. [8 – 11] Większość kobiet z HPV zakażenie, jednak nigdy nie zachoruje na raka szyjki macicy; zatem ta infekcja koniecznym, ale niewystarczającym do rozwoju raka jest. [12]

Chociaż rak szyjki macicy śmiertelność zwiększa się z wiekiem [13] częstość występowania CIN jest najwyższy wśród kobiet w ich 20s i 30s. Śmiertelność jest rzadkością wśród kobiet w wieku poniżej 30 lat; HSIL jest rzadkością wśród kobiet w wieku powyżej 65 lat, którzy zostali wcześniej ekranowanych. Około 70% ASCUS i zmian CIN 1 regresu w ciągu 6 lat, a około 6% zmian CIN 1 przejść do CIN 3 lub gorzej. W około 10% do 20% kobiet z CIN 3 zmiany patologiczne, zmiany postęp raka inwazyjnego. [3, 6, 14]

Cervical cancer śmiertelność wynosi około 40% większa u czarnych kobiet w wieku poniżej 65 lat, niż u białych kobiet w tym samym wieku. Wśród kobiet w wieku powyżej 65 lat, rak szyjki macicy śmiertelność dla czarnych kobiet wynosi ponad 150% wyższa niż dla białych kobiet. [13] W obu przypadkach, śmiertelność jest rzadkością wśród kobiet w każdym wieku, którzy mają regularne projekcje.

Badanie cytologiczne nigdy nie został zbadany w randomizowanym, kontrolowanym badaniu. Znaczna część spójnych danych obserwacyjnych, jednak wspiera swoją skuteczność w zmniejszaniu śmiertelności z powodu raka szyjki macicy. Zarówno idence i śmiertelność z powodu raka szyjki macicy gwałtownie zmniejszyła się w kilku dużych populacji po wprowadzeniu dobrze prowadzonych programów badań przesiewowych. [15 – 18] W Islandii, śmiertelność spadła o 80% przez okres dłuższy niż 20 lat, a w Finlandii i Szwecji o 50% i 34%, odpowiednio. [15, 19] Podobne zmniejszenie obserwowano w dużych populacji w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Zmniejszenie raka szyjki macicy idence i śmiertelność była proporcjonalna do intensywności badań przesiewowych [15, 19] Śmiertelność w Kanadzie.; Prowincje została zmniejszona najbardziej znacząco w Kolumbii Brytyjskiej, który miał przesiewowych; stawki od dwóch do pięciu razy większe niż w innych prowincjach. [20]

Badania kliniczno-kontrolne wykazały, że ryzyko zachorowania na inwazyjną szyjne; rak jest trzy do dziesięciu razy większe u kobiet, które nie były prezentowane [21 – 24].; Ryzyko zwiększa również długi czas po ostatnim normalnego testu Pap, lub; . Podobnie, wraz ze spadkiem częstotliwości przesiewowych [25, 26] Badania przesiewowe co 2; 3 lat, jednak nie okazały się znaczne zwiększenie ryzyka; znalezienie inwazyjnego raka szyjki macicy powyżej przewidywanego ryzyka z rocznej; przesiewowych. [26, 27]

Idealnie określenia czułości i swoistości testu przesiewowego wiązałoby badania, które stosuje się test “złoty standard” (takich jak kolposkopii z odpowiednim biopsja) dla wszystkich uczestników (czy test przesiewowy jest dodatni lub ujemny). Czułość (odsetek “true-pozytywnych” spraw, które są wykrywane przez test przesiewowy) i swoistość (odsetek “true-ujemnych” przypadków, które są ujemne w teście przesiewowym) może być obliczona. Takie badania były rzadko wykonywane dla każdego testu przesiewowego w kierunku raka szyjki macicy. Badania, które porównują badanie cytologiczne z powtórnego badania cytologiczne wykazały, że czułość anomalii w pojedynczym teście do wykrywania zmian dużego stopnia wynosi 55% do 80%. [28, 29], ze względu na zwykle wolno rosnących charakter szyjnego rak, czułość programu regularnych badań cytologicznych jest prawdopodobnie wyższa.

W celu określenia czułości i swoistości rozmazu cytologicznego, zarówno próg testu (czyli punkt, w którym test będzie uważane za “pozytywne”) oraz próg odniesienia standardzie (czyli punkt, w którym normy odniesienia uważane za “pozytywne”) musi być zdefiniowana. W praktyce ASCUS jest często używany jako testowym progiem oraz CIN 1 jest często używany jako próg odniesienia. Taka kombinacja daje czułością około 68%, a swoistość 75%. Bardziej odpowiedni próg testu może być LSIL, z progiem odniesienia CIN 2-3. To połączenie nadaje wrażliwość na poziomie 70% do 80%, przy specyficzności wynoszącej 95%. [30]

Jednym z ważnych czynników w trafności testu Pap jest adekwatność próbki uzyskane. Odpowiednie szkolenia i za pomocą technik takich jak cytobrush może poprawić czułość. [31]

Nowsze metody, które wykorzystują cytologii opartej na ciecz (np ThinPrep) zostały zaprojektowane w celu zwiększenia czułości badania przesiewowego. Podobnie jak w przypadku badań cytologicznych, optymalne badania w celu określenia wrażliwości i swoistości te technologie nie zostały wykonane. Niektóre mniej niż optymalny badania pokazują, że czułość jest nieznacznie wyższa w przypadku wykrycia jakiegokolwiek stopnia CIN, ze skromnie niższej swoistości. [32, 33] Jedna Dokładne badanie wykazało jednak, że konwencjonalne badanie cytologiczne była nieco bardziej czułe i specyficzne niż dla cieczy cytologia oparta. [34]

Wskazuje na to, a także ich mieszaniny, czy techniki oparte na cieczy poprawy szybkości odpowiedniej testowym [32, 33] Zaletą cytologii opartej cieczy jest to, że badania w kierunku HPV mogą być wykonane w tym samym preparacie.; Jedną z wad jest to, że metody oparte na cieczy są droższe niż konwencjonalne badań cytologicznych. Żadne badanie zbadał czy cytologii opartej na ciecz w rzeczywistości zmniejszenie liczby kobiet umiera na raka szyjki macicy, w porównaniu z konwencjonalną badań cytologicznych.

Kobiety, które miały histerektomia z usunięciem macicy choroby łagodnego rzadko mają istotne nieprawidłowości znalezione na badania cytologicznego. W kilku badaniach wykazano, że szybkość wysokiego stopnia uszkodzenia pochwy lub raka pochwy jest mniejsza niż 1 na 1000 w badaniach; [35, 36] no badania wykazały, że badania przesiewowe w kierunku raka pochwy zmniejsza śmiertelność z tej rzadkiej choroby.

Ponieważ rak szyjki macicy jest powolnym wzrostem, znaczna niepewność otacza kwestię optymalnego przedziału przesiewowego. Najbardziej bezpośrednie dowody na ten temat pochodzi z analizy prospektywnej kohorty z randomizacją. [37] Wśród 2,561 kobiet (średnia wieku 66,7 lat) z normalnych badań cytologicznych na początku badania, 110 miało zmieniony wynik testu Pap w ciągu najbliższych 2 lat. Żadna kobieta nie stwierdzono, że CIN 2-3 lub inwazyjnego raka i tylko jeden miał CIN 1-2. Zatem wartość predykcyjna dodatniego (PPV) skriningu 1 rok po negatywnej testu Pap 0%; po 2 latach, PPV wynosiła 0,9%. Autorzy doszli do wniosku, że badania cytologiczne nie powinny być powtarzane w ciągu 2 lat od uzyskania ujemnego wyniku testu. Duża (n = 332000) prospektywne badanie kohortowe z cytologii szyjki macicy oraz jednoczesnego badania DNA HPV w amerykańskich kobiet w wieku 30 lat i starszych stwierdzono, że ujemny Badanie cytologiczne wiązało się z niskim ryzykiem rozwoju CIN 3 (CIN lub raka 3+) na okres do 5 lat po zakończeniu testu (skumulowana idence CIN 3+ po 3 i 5 latach było 0,17% i 0,36%, odpowiednio). [38]

Duże badanie, które zawierały dane z Narodowego Piersi i Raka Szyjki Macicy Program wczesnego wykrywania wraz z modelowania znaleźć trochę dalsze zmniejszenie umieralności z powodu raka szyjki macicy do badań przesiewowych co roku w porównaniu do badań przesiewowych co 3 lata. [39] Podobne badania modelowania z Australii nie znaleziono różnice pomiędzy każdą i każdego roku 2 lat 3 przesiewowych [40].

Nieinwazyjnego szyjki nieprawidłowości komórek nabłonka płaskiego, są klasyfikowane jako histologicznie CIN 1 CIN CIN 2 lub 3, w zależności od nasilenia zmian komórek i procent komórek nabłonka zastąpiona nieprawidłowego wzrostu komórek. CIN 3 jest racjonalnie powtarzalna diagnoza i ma przybliżoną 30% ryzyko zachorowania na raka inwazyjnego w ciągu wielu lat, jeśli nie jest leczone. [41] CIN 2 jest słaba interobserver powtarzalność, [42] i biologiczne zachowanie jest zmienny. [43] CIN 3 jest zatem bardziej rygorystyczne końcowy do badań klinicznych, a CIN 2 oznacza próg leczenia zapewnić dodatkowe środki bezpieczeństwa.

Około 15 związane z rakiem (wysokiego ryzyka lub rakotwórcze) genotypów HPV powodują praktycznie wszystkie przypadki raka szyjki macicy i zmian prekursorowych CIN 2 i CIN 3. Jednakże rakotwórcze Zakażenia HPV są bardzo powszechne, szczególnie u młodych kobiet, a większość jasne samoistnie w ciągu 1 do 2 lat. Dlatego wyzwaniem włączenia testów HPV szyjki programów badań przesiewowych jest zrównoważenie czułości wykrywania CIN 2 lub CIN 2+ i zminimalizowania nadmiernej skierowanie kobiet z nieustalonych zakażenia HPV szyjki macicy i zmian, które są przeznaczone do regresu.

US Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła szereg testów HPV. Większość z tych badań są oparte na wykrywaniu DNA z jednego lub kilku onkogennych typów HPV. Jedno badanie wykrywa HPV RNA. Testy HPV zostało zatwierdzone do użytku w dwóch kontekstach: (1) jako drugi (tj triage) badanie następstwie niejednoznacznym wyniku cytologii z ASCUS; oraz (2) do podstawowych badań przesiewowych w połączeniu z cytologii szyjki macicy u kobiet w wieku 30 lat i starszych. [44] Badanie na HPV typu niskiego ryzyka nie identyfikuje kobiety na ryzyko CIN 2 lub 3. [45, 46]

Duża randomizowanym badaniu klinicznym ASCUS / LSIL Triage Study (ALT), wykazać opłacalność stosowania testów HPV wyjaśnienie ryzyka wystąpienia wyniku ASCUS Pap. [47] alts losowo przypisane kobietom z ASCUS do jednej z trzech strategii zarządzania : Natychmiastowe kolposkopii niezależnie od wyników badań rejestracji, skierowanie do kolposkopii jeśli test HPV był dodatni lub jeżeli cytologia rekrutacja była HSIL i skierowanie do kolposkopii tylko wtedy, gdy cytologia była HSIL. Strategia triage HPV był tak wrażliwy na wykrycie CIN 2+ jako natychmiastowego kolposkopii, odnosząc się tylko około połowa kobiet po zabiegu. Powtórz cytologii ze skierowaniem do kolposkopii u progu HSIL było mniej wrażliwe na CIN 3+ (60%) w porównaniu z triage’u HPV (92%); Jednak użycie progu cytologicznego ASCUS za skierowanie zwiększona wrażliwość, ale spowodowało u 72% kobiet z ASCUS poddawanych kolposkopii. [48] Badanie HPV nie jest zalecany dla dorastających kobiet z ASCUS ponieważ większość z tych kobiet są HPV dodatnie. [49, 50 ]

Testy DNA HPV jest zazwyczaj nie są odpowiednie i użyteczne klinicznie następujące wyniki Cytologia LSIL, który jest cięższy niż ASCUS, a większość z tych kobiet (84% -96%) są rakotwórcze DNA HPV pozytywne. [51] Wyjątkiem może być wyjaśnienie ryzyka u kobiet po menopauzie z cytologicznym LSIL, który jest interpretowany, może być fałszywie dodatni, prawdopodobnie z powodu zmian zanikowych. [52]

Test na DNA HPV jako badania przesiewowego podstawowej został zatwierdzony przez FDA tylko w połączeniu z cytologii szyjki macicy i tylko u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Kobiety, które są negatywne przez cytologii i testu HPV są na bardzo niskim ryzykiem wystąpienia CIN 3+, a zatem mogą być rzadziej ekranowane. Prospektywne badanie kohortowe z prawie 332 tysięcy amerykańskich kobiet w wieku 30 lat i starszych przechodzi HPV DNA i cytologii szyjki ko-testowanie co 3 lata okazało się, że skumulowana idence CIN 3+ u kobiet negatywnych dla obu testów na początku badania było 0,047% w ciągu 3 lat i 0,16% w ciągu 5 lat. [38] Badania przesiewowe częściej niż co 3 lata nie będzie znacząco poprawić czułość, ale zwiększyłoby koszty i uporczywego leczenia. [53, 54]

Liczne badania wykazały, że w porównaniu z cytologii, badania DNA HPV jest bardziej wrażliwe na identyfikacji kobiet z CIN 2+ (zakres czułości 84% -97%) [32, 55 – 60]. W jednym z randomizacją użyciu zarówno PAP testy HPV w losowej kolejności wśród kobiet w wieku od 30 do 69 lat, wrażliwość HPV wynosiła 95% w porównaniu z 55% dla PAP cytologii. Połączenie HPV i cytologii miał 100% czułość i szybkość skierowanie 7,9%. [56]

Im niższa swoistość testu DNA HPV w porównaniu z cytologii jest brane pod uwagę. Wśród kobiet w wieku powyżej 30 lat, cytologia miał swoistość 97% w porównaniu z 94% dla testu HPV. [56] Swoistość badania DNA HPV prawdopodobnie byłby jeszcze niższy wśród kobiet w wieku poniżej 30 lat, którzy mają więcej przemijające zakażenie HPV, które nie ma większego znaczenia. Zatem, wykrywanie takich kobiet potencjalnie zwiększyć liczbę dalszych nakładów pracy diagnostycznych. Potencjalnych metod zminimalizowania nadmiernej skierowaniem badania DNA HPV oraz poprawa specyficzności obejmują: (1) sTriage HPV-pozytywnych wyników z badań cytologicznych [60] lub innym bardziej konkretnym teście cząsteczkowego; [61] oraz (2) doprowadzić do dalszych się obróbce tylko po dwa pozytywne wyniki testów HPV sekwencyjne, gdyż jest to utrzymywanie rakotwórczego wirusa HPV, który nadaje największe ryzyko CIN 2-3. [62, 63]

Włoskie populacyjne randomizowane, kontrolowane badanie DNA HPV testowania kontra cytologii szyjki macicy wykonywanych w odstępach 3-letnich w około 94.000 kobiet w wieku od 25 do 60 lat stwierdzono statystycznie istotny spadek liczby inwazyjnych przypadków raka szyjki macicy rozpoznano u ramienia DNA HPV w drugiej turze przesiewowego (0 przypadki vs. 9 przypadków, p = 0,004). Jednak około 48% osób w grupie DNA HPV otrzymała także konwencjonalne testy cytologia w pierwszej rundzie przesiewania, uniemożliwiając rozpoznać, czy zaobserwowane różnice wynikające z zastosowania strategię lub testowania DNA HPV w spokoju. Warto zauważyć, że wiele więcej kobiet w grupie HPV DNA zostały przekazane kolposkopii nieprawidłowych wyników niż w grupie cytologii-alone (4,436 kobiet w porównaniu z 1.416 kobiet), co skłoniło autorów do wniosku, że jeśli test DNA HPV jest używany jako podstawowy strategii badań przesiewowych u kobiet z dodatnimi wynikami testów powinny być przyporządkowani przez cytologii przed skierowaniem. [64]

Badania z wykorzystaniem danych z populacyjnym badaniu z randomizacją badań przesiewowych szyjki macicy u kobiet w wieku od 32 do 38 lat w porównaniu 11 różnych strategii kontroli bezpieczeństwa przy użyciu testu HPV DNA i cytologii. Strategia wstępnej selekcji z testu HPV DNA i selekcję HPV-pozytywnych wyników z badań cytologicznych, a następnie powtórzyć badania DNA HPV po 1 roku w przypadku kobiet, które były pozytywne, ale HPV cytologia negatywna, zwiększona czułość wykrywania CIN 3+ 30% w porównaniu do samego cytologii i zwiększenie całkowitej liczby przeprowadzenie jedynie 12% przesiewowych. [65]

Szyjki macicy umieralność na raka, najczęściej występujące wśród nieekranowanych kobiet, zwiększa się wraz z wiekiem, z maksymalnym śmiertelności dla białych kobiet pomiędzy wieku 45 lat i 70 lat, a dla czarnych kobiet w wieku 70 lat. [53, 66] (również dostępny w Internecie). Śmiertelność wśród kobiet z ujemnym Pap przesiewowych jest niska w każdym wieku.

Testów przesiewowych PAP z odpowiednich testów diagnostycznych i leczenia jest skuteczny w zmniejszaniu idence wszystkich histologicznych i etapów inwazyjnego raka szyjki macicy. [67] świadczenia rośnie z wiekiem. Zważywszy, że iloraz szans (OR) wynosi 0,79 (95% CI, 0.57-1.1) wśród kobiet pokazywanych w wieku 30 do 31 lat na raka w wieku 35 do 39 lat, to poprawia się 0,26 (95% CI, 0.19-0.36) wśród kobiet w wieku ekranowanych 52 do 54 lat w przypadku zachorowania na raka w wieku 55 do 59 lat.

Kobiety w wieku 20 lat i młodsze są bardziej narażone na zaburzenia cytologiczne prowadzące do dalszych badań i leczenia (patrz dowody na odcinku Harm niniejszego streszczenia uzyskać więcej informacji), więc rezygnację Pap test w tych kobiet może poprawić bilans korzyści i ryzyka dla ta interwencja. Kobiety w tej grupie wiekowej mają bardzo niskie ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy i szyjki macicy wysokiego prawdopodobieństwa, że ​​zaburzenia komórek odejdzie na własną rękę. [68]

HSIL są rzadkością wśród kobiet w wieku powyżej 65 lat, którzy zostali wcześniej ekranowanych. Dla kobiet z ujemnym testem Pap w wieku 60 lat i starszych, prawdopodobieństwo posiadania nowego rozpoznania CIN 3+ powtarzania badań przesiewowych jest mniej niż 1 na 1000 (w niektórych badaniach, tak mało jak w 2-6 10000). [ 37]

Wybór metod badań przesiewowych raka szyjki macicy w krajach o ograniczonych zasobach lub niedostatecznym populacji skłoniło oceny jednorazowo screen-and-treat podejścia do raka szyjki macicy.

Skupione, randomizowane, kontrolowane badanie w wiejskich obszarach Indii oceniano wpływu jednorazowej oględzin szyjki macicy za pomocą kwasu octowego (VIA) i natychmiastowe kolposkopii reżyserii biopsji i krioterapia (gdzie wskazane) na raka szyjki macicy idence i śmiertelności u zdrowych kobiet w wieku 30 do 59 lat. [69] Pięćdziesiąt siedem klastrów (n = 31,343 kobiet) otrzymało interwencji, podczas gdy 56 klastrów kontrolne (n = 30,958 kobiet) otrzymało poradnictwa i edukacji na temat raka szyjki macicy. Po 7 latach obserwacji, z dostosowaniem dla wiek, wykształcenie, stan cywilny, równości i projektu klastra, nastąpił 25% względne zmniejszenie raka szyjki macicy idence w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną (zagrożenia stosunek [HR] 0,75, 95% przedział ufności [CI], 0.55-0.95). Przy użyciu tych samych ustawień, raka szyjki macicy śmiertelność wykazała 35% względnej obniżenie ramienia interwencji w porównaniu z grupą kontrolną (HR, 0,65, 95% CI, 0.47-0.89); stopa wiekiem standaryzowany zgonów z powodu raka szyjki macicy było 39,6 na 100.000 osobo-lat w grupie badanej w porównaniu z 56,7 na 100.000 osobo-lat w grupie kontrolnej. Jednakże ci sami autorzy nie później podano, że badania w kierunku HPV jest lepsze zmniejszenie szyjki śmiertelności raka przy użyciu tej samej grupy. [70] Populacja zasadniczo ekran naiwne na wejściu do badania i wykazano całkowitą znacznie większe ryzyko nowotworów szyjki macicy, śmierci (11 % w kontroli) niż obserwowane w populacji Stanów Zjednoczonych; Dlatego wyniki te nie są stosowane w Stanach Zjednoczonych i Zachodniej podobnej opieki zdrowotnej. Rozpoznanie histologiczne szyjki macicy miały miejsce po zabiegu miało już miejsce, a około 27% pacjentów w tym badaniu otrzymał krioterapia do zmian później określono jako niezłośliwe. [71]

Drugi klaster randomizowane badanie VIA przesiewowych w strefach o niskim socjoekonomicznych miejskiej Mumbai, Indie, podobnie wykazał swoją skuteczność w zmniejszaniu umieralności z powodu raka szyjki macicy. W badaniu tym, pracownicy służby zdrowia społeczności pierwotne (w przeciwieństwie do personelu medycznego) zostali przeszkoleni w celu zapewnienia biennale VIA przesiewowych do 75,360 kobiet w wieku od 35 do 64 lat. Kobiety z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych zostały przekazane do centralnego szpitala za darmo potwierdzenia diagnostyki (w tym badania cytologicznego, kolposkopii i biopsji, jeśli wskazane) i leczenie, w uzasadnionych przypadkach, zgodnie z protokołem szpitalnym. Grupa kontrolna (n = 76178) otrzymał wykształcenie ogólne raka. Po 12 latach, względne ryzyko zgonu z powodu raka szyjki macicy zmniejszyła się o 31% w ramieniu przesiewowego (stosunek szybkości, 0,69; 95% CI, 0.54-0.88), co odpowiada około 5 mniejszej liczbie zgonów na 100.000 kobieto-lat. Zgodność z leczeniem wynosiła około 15% niższe u pacjentów w grupie kontrolnej, które mogły być zawyżone korzyści śmiertelności obserwowany nieco. [72]

Projekt demonstracyjny w Kalkucie, w Indiach, włączono 39,740 kobiet w wieku od 30 do 60 lat, którzy przeszli postępowanie sprawdzające z VIA i Hybrid II przechwytywania testów DNA HPV z kolposkopii arbitrażu dla pozytywnego testu, a następnie za pomocą biopsji i leczenia jeśli jest to wskazane. Szacowane wyniki testu do wykrywania CIN 3+, skorygowany o stronniczość weryfikacyjnej wykazały, że VIA osiąga czułość 59,9% (95% CI, 49,9% -69,1%) i swoistość 93,2% (95% CI, 92,9% -93,4 %) w porównaniu z testów HPV, co zaowocowało czułością 91,2% (95% CI, 85,4% -95,7%) i swoistość 96,9% (95% CI, 96,7% -97,0%). Testy HPV zidentyfikowano dodatkowe 32 CIN 3+ przypadkach i 7 przypadków inwazyjnego raka nieodebrane przez VIA. [73]

Studium wykonalności zarządzania pojedynczym Wizyta wysokiej jakości szyjki macicy przeprowadzono wśród dominującym Latina ludności w Kalifornii. [74] Kobiety przydzielano losowo do grupy pojedynczej wizyty (n = 1716), w którym test PAP niezwłocznie zbadany i leczenie podawane tego samego dnia dla kobiet z HSIL lub atypowych komórek gruczołowych nieustalonym znaczeniu (Agus) wyników; lub na typowe leczenie (n = 1805), z wynikiem testu Pap zapewnić w ciągu 2 do 4 tygodni i skierowań na leczenie oparte na wynikach. W programie było to możliwe, z wysokim stopniem akceptacji i wyniki w 14 z 16 (88%) kobiet z nieprawidłowymi wynikami badań zakończeniu leczenia przez 6 miesięcy w porównaniu do 10 z 19 (53%) kobiet w zwykły opieki ramienia leczenie wypełnieniem przez 6 miesięcy , Follow-up po 12 miesiącach była wyższa wśród kobiet w grupie pojedynczej wizyty u HSIL / Agus niż wśród osób w grupie zwykle zdrowotnej; wśród wszystkich kobiet, tylko 36% w każdej grupie miała follow-up testu Pap w ciągu 1 roku.

Testy HPV własnym zbierane mogą być alternatywą metodą badań przesiewowych w społecznościach o ograniczonym dostępie do opieki zdrowotnej. Populacja na bazie klastrów randomizowane badanie w Argentynie, porównując wychwyt przesiewowe przy użyciu siebie Pobieranie próbek do badań DNA HPV z tym kliniki na bazie próbki szyjki kolekcji z cytologii i HPV triage’u, okazało się, że własny zbiór wiązało się ze zwiększonym przesiewowych ( RR, 4,02;. 95% CI, 3.44-4.71), co przełożyło się na wzrost wykrywania CIN 2+ i leczenia [75] Łączna analiza badań przesiewowych szyjki przeprowadzonych w Chinach w porównaniu czułości i swoistości samodzielnego zbierania próbek do szyjki macicy DNA HPV badania, lekarz zgromadzone próbki do testów na obecność HPV, cytologii opartej na ciecz (LBC) i wizualnej kontroli szyjki z kwasem octowym (VIA). W badaniu wzięło udział 13,004 uczestników w analizie. Kobiety miały wszystkie trzy metody pobierania próbek; W jednym z badań zawarte w analizie zbiorczej, wszystkie kobiety miały kolposkopii i biopsji. Warto zauważyć, że kobiety zostały poinstruowane w zakresie metodologii samodzielnego zbierania przez lekarzy, które prawdopodobnie miały wpływ na jakość pobierania próbek, a tym samym dokładność testu w tych badaniach. Lekarz zgromadzone próbki testów DNA HPV miał najwyższą czułość 97% w przypadku CIN 2+ (95% CI, 95,2% -98,3%) i 97,8 dla CIN 3+ (95% CI, 95,3% -99,2%). Testy HPV okaz własnym zbierane miały umiarkowany umowę z badania próbki zebrane przez lekarza (k = 0,67). Połączono czułość samotestowania zgromadzone HPV 86,2% CIN 2+ (95% CI, 82,9% -89,1%) i 86,1% dla CIN 3+ (95% CI, 81,4% -90,0%). Połączono specyficzność samotestowania zgromadzone HPV DNA 80,7% (95% CI, 75,6% -85,8%) CIN 2+ i 79,5% (95% CI, 74,1% -84,8%) CIN 3+. Specyfika testów HPV była najniższa spośród wszystkich sposobów badań przesiewowych. Zważywszy, że łączy czułość była najwyższa dla testów HPV lekarza oparte było tańsze o pomocy metod przesiewowych-50,3% dla CIN 2+ i 55,7% w przypadku CIN 3+. Połączono specyfika była najwyższa dla LBC-94,0% w przypadku CIN 2+ i 92,8% w przypadku CIN 3 +. [76]

W randomizowanym badaniu z RPA oceniali wpływ na diagnostyce CIN 2+ na 6 miesięcy z podejściem ekranem i-treat z VIA i HPV w porównaniu z opóźnionym oceny. [77] Kobiety przeszły testy DNA HPV i VIA badania (n = 6.555) a następnie zwrócony w ciągu 2 do 6 dni i przydzielano losowo do jednej z trzech grup, aby otrzymać (1) krioterapia jeśli wynik testu DNA HPV był dodatni (n = 2163; 473 + HPV i 467 leczonych pacjentów); (2) krioterapia jeśli wynik testu był dodatni VIA (n = 2227; 492 VIA + i 482 leczonych pacjentów); lub (3) opóźniona ocena (n = 2,165). Po 6 miesiącach, CIN 2+ stwierdzono u 0,80% kobiet w grupie HPV + / Krioterapia, w 2,23% w grupie + / krioterapia VIA, aw 3,55% wartości opóźnionej grupy oceniającej. Różnice w częstości występowania CIN 2+ utrzymywały między podgrupie kobiet oceniano po 12 miesiącach. Na wtórnym wyniku CIN 3+ występowania CIN 3+ zmian była niska wśród trzech grup, ale według tego samego wzorca (dwa przypadki w grupie DNA HPV, trzy przypadki w grupie VIA i osiem przypadków w grupie opóźnionego oceny ).

Rocznie w Stanach Zjednoczonych szacuje się, że 65 milionów kobiet ulegają raka szyjki macicy; [1] o 3,9 mln (6%) zostanie przekazana do dalszej oceny. [2] Około 11.000 przypadków inwazyjnego raka szyjki macicy zdiagnozowano w roku 2008. W związku z tym Papanicolaou (PAP) wyników badań przesiewowych testów w dużej liczbie colposcopies dla łagodnych warunkach ,

Główną potencjalnymi szkodami badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy polega na wykrywaniu przesiewowego wielu cytologicznych nieprawidłowości, takie jak nietypowe komórki nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu (ASCUS) i niskiej jakości płaskonabłonkowego zmian śródnabłonkowej (LSIL), z których większość nigdy nie będzie postępu raka szyjki macicy , Kobiety z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) -pozytywne ASCUS lub LSIL na badania cytologicznego są zwykle określane przez kolposkopii. Histologiczny CIN 2+ poddaje się procedurze krioterapia lub pętli electrosurgical wycięcie. Procedury te stałe zmiany szyjki macicy i mieć wpływ na płodność i ciąży. [3] Młodsze kobiety są bardziej skłonne do nabycia zakażenia HPV i być skierowany do obróbki diagnostycznego, a są one bardziej narażone na szkody od interwencji na chorobę, która często ustępuje samoistnie ,

Na podstawie analizy zapisów przesiewowych z prawie 350 tysięcy kobiet w Bristolu, w Anglii, badacze Przewiduje się, że 1000 kobiet musiałaby być pod kątem raka szyjki macicy w ciągu 35 lat, aby zapobiec jednemu śmierci z powodu tej choroby. Dla każdej śmierci uniemożliwił autorzy Szacuje się, że ponad 150 kobiet ma nieprawidłowy wynik ponad 80 kobiet zakwalifikowanych do badania, a ponad 50 kobiet leczenie.

Opis Evidence

Zaktualizowano statystyki z szacowanych nowych zachorowań i zgonów na rok 2016 (American Cancer Society cytowany jako odnośnik 1). Dodano także tekst stwierdzić, że od 2008 do 2012 roku, stopy idence stabilizowane u kobiet w wieku poniżej 50 lat zmniejszyła się o 3,0% rocznie wśród kobiet w wieku 50 lat lub starszych; od 2003 do 2012 roku, śmiertelność spadła o 0,9% rocznie.

Dodano tekst stwierdzić, że populacja opartej na klastrach randomizowane badanie w Argentynie, porównując wychwyt przesiewowe przy użyciu siebie kolekcję próbek dla ludzkiego wirusa brodawczaka (HPV) badań DNA z tym kliniki na bazie próbki kolekcji z cytologii i HPV triage’u, uznał, że samo -collection was associated with increased screening, which translated into higher detection of cervical intraepithelial neoplasia 2+ and treatment (cited Arrossi et al. as reference 75).

Niniejsze streszczenie jest napisane i utrzymywane przez przesiewowych i profilaktyki Redakcyjnego, który jest; edytorsko niezależne od. Podsumowanie odzwierciedla niezależnego przeglądu; literaturze i nie stanowi oświadczenia o polityce lub. Jeszcze; informacji na temat polityki Podsumowanie i roli w redakcji; utrzymanie podsumowania można znaleźć na stronie O niniejszego streszczenia i – Comprehensive Cancer stron bazy danych.

This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about cervical cancer screening. Jest on przeznaczony jako zasób informowania i pomocy lekarzy, którzy troszczą się o chorych na raka. Nie przewiduje formalnych wytycznych lub zaleceń do podejmowania decyzji opieki zdrowotnej.

To podsumowanie jest regularnie weryfikowany i aktualizowany w miarę potrzeb przez przesiewowych i profilaktyki Redakcyjnego, który jest niezależny od edytorsko National Cancer Institute (). Podsumowanie odzwierciedla niezależnego przeglądu literatury i nie stanowią oświadczenia o polityce lub National Institutes of Health ().

Członkowie Komisji Rewizyjnej niedawno opublikowanych artykułów każdego miesiąca w celu określenia, czy dany artykuł powinien

Zmiany w zestawieniach są wykonane w procesie konsensusu, w którym członkowie Rady ocenić siłę dowodów w opublikowanych artykułach i określić, w jaki sposób artykuł powinien być zawarte w podsumowaniu.

Niektóre z tych cytatów odniesienie w niniejszym podsumowaniu towarzyszy poziom dowodu wyznaczenia. Oznaczenia te mają na celu pomóc czytelnikom ocenić siłę dowodów uzasadniających stosowanie konkretnych działań lub metod. Screening i zapobieganie Redakcja używa systemu rankingowego formalne dowody w rozwijaniu jego poziom dowodu oznaczeń.

jest zarejestrowanym znakiem towarowym. Chociaż treść dokumentów mogą być swobodnie wykorzystywane jako tekst, nie może zostać zidentyfikowany jako podsumowanie informacji na temat raka, chyba że zostanie przedstawiony w całości i jest regularnie aktualizowany. Jednak autor nie wolno napisać zdanie takie jak ” ‘s podsumowanie informacji na temat raka piersi, raka profilaktyki stanów zagrożenia zwięźle. [To fragment streszczenia]”

Korzystny cytowania tego podsumowania jest

Badania przesiewowe i zapobieganie Redakcja. Cervical Cancer Screening. Bethesda, MD: /types/cervical/hp/cervical-screening-. , [PMID: 26389177]

Obrazy w niniejszym podsumowaniu zostały wykorzystane za zgodą autora (ów), wykonawcy i / lub wydawcy do użytku w ciągu zaledwie podsumowań. Pozwolenie na używanie zdjęć poza kontekstem informacje należy uzyskać od właściciela (właścicieli) i nie mogą być przyznane przez informacje na temat korzystania z rysunkami w niniejszym podsumowaniu, a także wiele innych obrazów związanych z rakiem, jest dostępny w Visuals Online, zbiór ponad 2,000 zdjęć naukowych.

Informacje zawarte w tych zestawieniach nie powinny być wykorzystywane jako podstawa do oznaczeń zwrotu ubezpieczenia. Więcej informacji na temat ubezpieczenia jest dostępny na na stronie zarządzający Cancer Care.